Transtorno obsessivo compulsivo – TOC

O que é o Transtorno Obsessiva-compulsivo

Definição: o TOC é um transtorno de ansiedade em que há a presença de obsessões, geralmente acompanhada de compulsões, e que causam prejuízo significativo na vida do paciente consumindo seu tempo por mais de 1 hora por dia. Tem prevalência de 2,5% na população mundial. As compulsões têm por finalidade neutralizar ou aliviar a ansiedade causada pelas obsessões.

 

Como são essas obsessões?

As obsessões do TOC tomam forma de pensamentos, imagens ou impulsivos repetitivos ou invasivos. O conteúdo obsessivo é subjetivo, de caráter egodistônico, podendo ter influências socioculturais ou relacionados à acontecimentos da vida do paciente.

Estas obsessões costumam ser relacionadas à: 1-) Sujeira e contaminação; 2-) Dúvidas sobre segurança; 3-) Violência e ferimento; 4-) Atos sexuais sexualmente repulsivos; 5-Imoralidade e religião; entre outros

E Como são as compulsões?

São atos estereotipados, mentais ou comportamentais, e o indivíduo sente alto grau de tentação em realizá-los, como forma de suprimir a ansiedade, afastar a possibilidade temida ou neutralizar o sofrimento causado pelos pensamentos obsessivos.  A compulsão tem por função de neutralizar o medo, remover da consciência a possibilidade, prevenção de algo temido ou enfraquecimento do sentimento obsessivo. Geralmente as obsessões entram no repertório comportamental do indivíduo por que, em certo período parecem afastar a possibilidade temida. Consequentemente, o indivíduo com TOC passa a despender mais esforço no ritual comportamental para neutralizar a ansiedade ou medo associada a obsessão.

Como é feito o Diagnóstico?

Deve-se avaliar a presença de obsessões ou compulsões, de caráter irracional em algum momento durante o curso do transtorno que consomem tempo, causam sofrimento ou interferem significativamente no funcionamento do indivíduo.

As obsessões e compulsões devem ser vivenciadas como intrusões mentais indesejadas e recorrentes, com a forte tendência de suprimir ou controlar pensamentos, reconhecidas como produto da própria mente do indivíduo, geralmente de caráter egodistônico e com forte tendência a neutralização.

 

 

Como o TOC é entendido pelo Modelo Comportamental?

O modelo comportamental parte do princípio que o medo e a ansiedade do TOC decorrem de aprendizagens errôneas, podendo ser desaprendidas. O medo ou a aflição primeiramente estariam associados a estímulos internos – pensamentos ou imagens, até então neutros, que por meio de condicionamento clássico desencadeariam a obsessão. Em seguida, por meio de condicionamento operante o indivíduo tentaria neutralizar o medo por meio de comportamentos estereotipados.

Teóricos argumentam que as compulsões podem ser desaprendida, na medido que o indivíduo resiste à ansiedade sem fazer o ritual comportamental. Contudo, muitas vezes o sentimento obsessivo aparece sem que um pensamento tenha surgido.

Como o TOC é compreendido pelo Modelo cognitivo?

As obsessões são derivadas de pensamentos, imagens ou impulsos que invadem o fluxo da consciência contra a vontade do indivíduo. Os temais costumam ser relacionados à sexo, contaminação, agressão, religiosidade entre outros. O pensamento invasivo deve ser considerado de caráter ameaçador para o indivíduo, no sentido de se opor aos seus valores, de modo que os rituais compulsivos geralmente ocorrem em seguida como forma de neutralização

Deve-se ressaltar que de existem erros de processamento cognitivo no TOC, como por exemplo a ativação de um esquema disfuncional que  represente uma crença de que o pensamento invasivo pode causar algum dano à vida do indivíduo. Um alto grau de ansiedade é experimentado neste processo.

 

Há também a Avaliação primária das obsessões. As obsessões têm características das avaliações cognitivas feitas pelo indivíduo quando as obsessões surgem. São elas:

 

1-) Excesso de responsabilidade: crença de que uma ação pode causar dano a si ao aos outros, como por exemplo contrair uma doença e espalhar para os outros.

2-) Fusão Pensamento-Ação: encarar o pensamento intrusivo como se aumentasse a probabilidade dele ocorrer ou mesmo que pensar em algo proibido é o mesmo que praticá-lo.

3-) Estimativa da ameaça: estimativa exagerada da probabilidade e gravidade de um dano associado pelo pensamento. Por exemplo, tenho que verificar se deixei o forno ligado porque poderia causa um incêndio.

4-) Importância e controle: tentativa de manejar a obsessão controlando ou suprimindo os pensamentos relacionados à obsessão.

5-) Perfeccionismo: avaliar os próprios pensamentos com base num critério absoluto, tendendo ao perfeccionismo.

O Tratamento:

O tratamento para o TOC dura geralmente entre 3 a 6 meses, e engloba tanto técnicas cognitivas quanto comportamentais. Algumas dicas como verificar a porta apenas uma vez, não lavar as mãos quando chegar em casa, sentar-se na cama diariamente durante 30min com a roupa da rua, solicitando que o paciente escreva no caderno os exercícios e os faça com frequência. A exposição pode ajudar o paciente, incentivando-o a entrar em contato com lugares e objetos temidos, ou mesmo evocando pensamentos considerados proibidos e resistindo a ansiedade sem realizar o ritual compulsivo. Pode-se ainda pedir em tocar em objetos como materiais de limpeza usados, esponjas, recipientes ou embalagens de produtos tóxicos ou mesmo tocar na sola do sapato e espalhar a contaminação pela roupa ou corpo.

As técnicas cognitivas consistem na explicação do modelo cognitivo e avaliação da crença disfuncional e em como as situações podem ativar estas crenças, no questionamento socrático, como por exemplo questionar se as crenças têm fundamento e quais são as evidências contrárias, se os medos têm base real ou se ocorrem por conta do transtorno, como a maioria das pessoas se comporta em situações semelhantes e qual é a crença errônea.